Anogenitalinės karpos arba genitalijų karpos

Kūgio formos kūno spalvos ataugų atsiradimas lytinių organų srityje kelia susirūpinimą, kuris yra visiškai pagrįstas, nes lytinių organų sveikata yra svarbus bendros fizinės ir moralinės žmogaus gerovės taškas.

Šios karpų išaugos sukelia diskomfortą, trukdo normaliam seksualiniam gyvenimui, taip pat gali sukelti rimtesnių sveikatos problemų. Jei pažeidžiamas kondilomų vientisumas, gali atsirasti infekcija ir pereiti prie piktybinio darinio. Todėl noras atsikratyti tokių apraiškų yra suprantamas ir gana natūralus.

Išvaizdos priežastys

Papilomos karpų priežastis yra žmogaus papilomos virusas. Šiame viruse yra tam tikras DNR rinkinys, kuris sėkmingai integruojasi į žmogaus organizmo ląsteles ir priverčia jas keisti vystymosi ciklą, formą ir struktūrą.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10 žmogaus papilomos virusas žymimas kodu B97. 7. Venerinio pobūdžio anogenitalinėms karpoms priskiriamas kodas A63. 0.

Yra daug skirtingų šio viruso padermių, kurių kiekviena sukelia specifines karpines papilomas. Viruso tipas lemia patologinio proceso eigą, simptomus, pasireiškimo vietą ir komplikacijų sunkumą.

Padermės skirstomos į du pagrindinius tipus:

• odinis, vyraujantis odos sluoksnyje;
• gleivinės, kurios atsiranda ant lytinių organų gleivinės epitelio, burnos ertmės ir kt.

Be to, papilomos viruso tipai skiriasi priklausomai nuo degeneracijos rizikos į onkogeninį procesą į onkogeninį, vidutiniškai onkogeninį ir neonkogeninį.

Dažniausiai užsikrėtusio žmogaus kūne vienu metu yra keletas skirtingų padermių.

Infekcijos keliai ir rizikos veiksniai

Patogenas gali patekti į organizmą keliais būdais:

• „Vertikali" transmisija. Taip vadinamas infekcijos sukėlėjo perdavimas iš motinos vaikui nėštumo metu. Šiuo metu nežinoma, ar infekcija atsiranda prenataliniu laikotarpiu, ar tiesiogiai gimdymo metu, tačiau nepageidautina atlikti cezario pjūvio operaciją papilomos virusu sergančiai mamai. Cezario pjūvis pasirenkamas tik tuo atveju, jei papilomos kraujuoja gimdymo takų viduje.
• Seksualinis kelias.Infekcijos sukėlėjas gali patekti į organizmą makšties, oralinio ar analinio sekso metu. Sukėlėjas taip pat perduodamas per seiles bučiuojantis. Prezervatyvo naudojimas lytinių santykių metu negarantuoja apsaugos nuo viruso, tačiau sumažina jo perdavimo tikimybę.
• Buitinis būdas.Šis ligos perdavimo mechanizmas yra gana retas. Infekcija gali atsirasti kontaktuojant su paciento asmeniniais daiktais. Kadangi viruso yra seilėse ir šlapime, užsikrėsti galima naudojant svetimus indus, bendrus rankšluosčius, asmens higienos priemones, nuo tualeto apvado ar pirtyje.

Užsikrėtimo būdą daugiausia nulemia žmogaus amžius: kūdikiams labai užtikrintai galima nustatyti, kad užsikrėtė motina, o vyresniems vaikams – kontaktiniu ir buitiniu būdu. Nuo 17 metų daugeliu atvejų užsikrečiama lytiniu keliu.

Remiantis statistika, žmogaus papilomos viruso yra daugiau nei pusės lytiškai subrendusios populiacijos organizme, tačiau dažniausiai jis niekaip nepasireiškia ir yra nešiojimo pavidalu.

Ligos pikas pasireiškia jauname amžiuje nuo 17 iki 25 metų. Taip yra dėl maksimalaus seksualinio aktyvumo ir didelio urogenitalinės sistemos organų epitelio jautrumo.

Predisponuojantys veiksniai, didinantys ligos tikimybę, yra šie:

• ankstyva seksualinė veikla;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• amžius iki 25 metų;
• lytinis kontaktas su žmonėmis, kurie anksčiau sirgo žmogaus papilomos virusu ar kitomis lytiškai plintančiomis ligomis;
• nėštumas;
• intravaginalinės floros disbalansas;
• bet kokia lėtinė liga;
• endometriozė;
• gydymas citostatikais arba gliukokortikosteroidais;
• antsvoris;
• skydliaukės veiklos sutrikimas ir insulino gamybos sutrikimas;
• hipovitaminozė.

Dažnas stresas ir asmens higienos principų nesilaikymas labai padidina žmogaus tikimybę, kad patekusi į organizmą infekcija pateks į aktyviąją fazę.

Po įvedimo virusas per kraują plinta visame kūne, prisitvirtina prie ląstelių, įsiskverbia į jų struktūrą ir integruoja savo DNR į ląstelės DNR. Tada paveiktos ląstelės pradeda aktyviai augti ir dalytis, todėl atsiranda kondilomos.

Vystymo būdai

Patekęs į žmogaus organizmą, virusas tam tikrą laiką nesukelia jokių simptomų.

Ligos eiga vyksta pagal šį algoritmą:

• Paslėptas laikotarpis. Šiame etape nešiotojas nežino apie infekcinį patogeną, nes nėra klinikinių apraiškų. Tačiau šiame etape žmogus jau yra užkrečiamas ir gali užkrėsti savo partnerį per lytinius santykius. Šis latentinis laikotarpis gali trukti nuo 2-3 mėnesių iki kelerių metų.
• Liga prasideda, kai virusas pakankamai dauginasi organizme arba kai sumažėja imuninės sistemos apsauginiai mechanizmai. Per šį laikotarpį atsiranda pirmieji simptomai.
• Aktyvus vystymasis su didėjančiais simptomais.

Tolesnė įvykių eiga vystosi viena iš krypčių:

• savaiminis išgydymas visiškai išnykus papilomos karpoms (dažniausiai pastebima pasibaigus nėštumui);
• lėta eiga ir odos ataugų augimo trūkumas;
• aktyvi papilomų dinamika didėjant formai, dydžiui, skaičiui ir arti esančių grupių susiliejimui;
• gerybinių ataugų degeneracija į piktybinius.

Kondilomų tipai

Yra keletas tradicinių kondilomos papilomų tipų:

• egzofitinis- išsikišęs virš odos ar gleivinės paviršiaus, pirmenybę teikiantis augimui į išorę;
• endofitinis- vyraujantis augimas giliai į odos struktūras, todėl vizualiai apžiūrint mažai pastebimas;
• Buschke-Levenshtein išsilavinimas- būdingas greitas augimo tempas, dideli dydžiai ir dažni atkryčiai po gydymo kurso. Su šia forma atsiranda ir išorinis augimas, ir gilių vidinių audinių sluoksnių pažeidimas.

Genitalijų karpos gali turėti ploną arba platų pagrindą. Jei stiebas plonas, galiukas gali būti aštrus arba panašus į kuoką. Papilomos su plačiu pagrindu yra gana retos. Visų tokių ataugų spalva artima odos spalvai: nuo minkštimo iki rausvos. Paviršius gali būti minkštas arba padengtas keratino sluoksniu.

Karpos gali atsirasti pavieniui arba grupėmis, panašiomis į mazgus. Kartais tokios daugybinės grupės pasiekia 1, 5 cm dydžius. . Susiliejus kelioms grupėms susidaro dariniai, primenantys žiedinio kopūsto žiedynus ar gaidžio šukas. Šios išaugos leidžia lengvai nustatyti ligą ištyrus.

Pavienės ataugos dažniausiai nesukelia tiek diskomforto, kiek stambūs elementai. Retais atvejais jie lūžta ir šiek tiek kraujuoja.

Didieji dariniai yra problemiškesni: jie gali permirkti, kraujuoti, pablogėti dėl antrinės infekcijos, kuri įsišaknija pažeistose vietose.

Simptomai

Pirmieji simptomai atsiranda pasibaigus latentiniam periodui, kuris trumpiausiu atveju trunka kelias savaites.

Kondilomos atsiranda taip:

• ant odos atsiranda nedidelis paraudimas, kuris pradeda niežėti;
• ant odos ar gleivinės atsiranda bėrimas pūslelių ar mažų gumbelių pavidalu;
• gumbai palaipsniui didėja iki 1-1, 5 centimetro ilgio;
• Šalia atsiranda naujų bėrimų, kurie taip pat virsta kondilomų papulėmis.

Lokalizacija priklauso nuo konkrečios padermės ir patogeno patekimo į organizmą vietos:

• išoriniai lytiniai organai;
• išangės sritis (anogenitalinės papilomos);
• šlaplės viduje;
• ant gimdos kaklelio;
• ant epitelio burnoje (ant žando paviršių, liežuvio ir lūpų viduje).

Klinikinis vaizdas kiekvienu konkrečiu atveju gali skirtis priklausomai nuo asmens sveikatos būklės. Esant mažoms karpoms, kitų simptomų nepastebėti.

Esant sunkesniam kursui, pastebimi šie lydintys simptomai:

• niežulys ar deginimas bėrimo vietoje;
• svetimkūnio pojūtis tarpvietės srityje;
• drėgmė neoplazmų srityje;
• nemalonus kvapas iš vietos, kurioje yra kondilomos.

Esant fiziniam aktyvumui, ilgai vaikštant ar bėgant, sustiprėja visi minėti simptomai.

Sunkiais atvejais pastebimas nuovargis, silpnumas, intoksikacijos požymiai, užsitęsęs galvos skausmas, karščiavimas ir aukšta temperatūra.

Vyrų ir moterų simptomai skiriasi. Taip yra dėl anatominių skirtumų ir seksualinio elgesio ypatumų.

Apraiškos vyrams

Vyrų kondilomos dažniausiai pažeidžia kapšelį, kirkšnį, gaktą ir įvairias varpos struktūrines dalis: galvą, kūną, frenulį ir apyvarpę, vainikinių arterijų griovelį. Lokalizuotos šalia šlaplės, papilomos įgauna ryškią raudoną spalvą, o ši vieta dažnai sukelia išsišakojimą ar srovelės purslą šlapinantis.

Jei bėrimas yra prie išangės išėjimo, tuštinimosi metu gali pasireikšti stiprus skausmas, išmatose gali būti kraujo. Dėl šios priežasties dažnai atsiranda refleksinė tuštinimosi baimė, dėl kurios periodiškai užkietėja viduriai, o kartais ir hemorojus.

Dažnai jaučiamas neryškus skausmas apatinėje pilvo dalyje, sekso metu jaučiamas deginimo pojūtis ir skausmas, taip pat šlapinantis.

Užsitęsus infekcijai, sumažėja vyro imunitetas, todėl jis tampa labiau pažeidžiamas kvėpavimo takų ligų, kurias gydyti sunkiau nei įprastai.

Apraiškos moterims

Dažniausios papilomų atsiradimo vietos moterims yra perianalinės zonos, kur nuolat didėja drėgmė ir temperatūra: klitorio epitelis, lytinės lūpos, makšties išėjimas ir šlaplės anga. Jei infekcija atsiranda analinio sekso metu, aplink išangę gali susikaupti ataugų žiedas.

Didelės ataugos dažnai užsikrečia antriškai, todėl palietus atsiranda stiprus kvapas, kraujavimas, opos ir stiprus skausmas. Vaikščiojant pastebimas dirginimas ir stiprus diskomfortas.

50% moterų ant gimdos kaklelio susidaro balkšvi elementai, kurie nustatomi įprastinės kolposkopijos metu, prieš tai jos apdorojamos rūgštine dezinfekavimo priemone, galinčia sustiprinti baltą kondilomų spalvą.

Kai kuriais atvejais visos ataugos yra ant moters vidinių lytinių organų gleivinės, todėl ji jų nepastebi iki numatyto vizito pas ginekologą. Tai dažnai yra priežastis, dėl kurios gydymas pradedamas vėliau nei vyrai.

Dažnai moterys patiria gėdą dėl intymiose vietose esančių darinių, todėl jos verčia atsisakyti sekso.

Retai papilomos atsiranda burnoje, o itin retais atvejais – ant gaktos, šlaunų, kaklo ar veido.

Kondilomatozės ypatybės nėštumo metu

Jei kondilomatozė buvo gydoma, nėštumą reikia planuoti ne anksčiau kaip po kelių mėnesių. Abstinencijos nuo nėštumo laikotarpis pailgėja, jei gydymo metu moteris vartojo antivirusinius vaistus. Po sėkmingo gydymo ir išlaikyto intervalo galite saugiai pastoti.

Jei liga nustatoma jau nėštumo metu, rekomenduojama laukti gydymo, kol bus suformuoti visi kūdikio organai. Gydymas po 28 savaičių nesukelia vaisiaus vystymosi sutrikimų.

Priežastys, kodėl nėščioms moterims atsiranda kondilomatinių karpų, yra standartinis imuniteto sumažėjimas, padidėjus kūno stresui ir dideliems hormonų svyravimams.

Jei papilomos yra išorinėse lytinių organų dalyse arba perianalinėje srityje ir nesukelia diskomforto, gydymo klausimą galima atidėti iki vaiko gimimo. Tačiau esant sparčiai augimui, padidėjus dydžiui ir esant stipriam skausmui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kartais, esant dideliam formacijų progresavimo greičiui, pastebimas jų atsipalaidavimas, o tai gali sukelti makšties plyšimą.

Ši liga, kaip taisyklė, neturi įtakos vaisiaus formavimuisi, tačiau jos poveikis apima motinos būklę ir gimdymo procesą. Jei yra kitų infekcijų, dažnai kyla priešlaikinio gimdymo pavojus.

Kai vaisiui praeinant per gimdymo kanalą pažeidžiamos kondilomos, tai dažnai sukelia kūdikio infekciją ir gerklų kondilomatozės atsiradimą naujagimio ar krūtinės ląstos laikotarpiu. Todėl reikšmingų papilomų buvimas gimdymo kanale yra tiesioginė cezario pjūvio indikacija.

Jei reikia, auglys pašalinamas nėštumo metu, po to audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, siekiant patikrinti jo gerybinį pobūdį.

Tradicinės medicinos metodų naudojimas norint atsikratyti kondilomų nėštumo metu yra nepriimtinas, nes tai ne tik gali neturėti teigiamo rezultato, bet ir sukelti gerybinių ląstelių degeneraciją į piktybines.

Nėštumo metu diskomforto nesukeliantys dariniai dažnai išnyksta savaime be gydymo per kelis mėnesius po gimdymo, normalizuojantis moters hormonų pusiausvyrai.

Diagnostika

Jei pacientas pastebi simptomus, primenančius žmogaus papilomos virusą, jam reikia kreiptis į ginekologą, urologą ar venerologą.

Visų pirma, specialistas atlieka apklausą, kad išsiaiškintų šiuos dalykus:

• laikas, kai pacientas nustato pirmuosius simptomus;
• galimos infekcijos priežastys;
• ligos dinamiką ir vystymąsi iki apsilankymo pas gydytoją.

Po to atliekamas klinikinis tyrimas, kurio metu specialistas nustato ataugų vietą, intensyvumą, dydį ir būklę. Moterims atliekama papildoma kolposkopija (atskirų lytinių organų apžiūra padidinimu) arba išplėstinė kolposkopija (panaši procedūra naudojant acto rūgšties tirpalą).

Norėdami tiksliau diagnozuoti, gydytojas skiria šiuos papildomus tyrimus:

• PGR diagnostika, leidžia aptikti patogeną pažeistų vietų epitelio nuotrupuose ir nustatyti jo kiekį (taip pat leidžia nustatyti viruso padermę);
• anoskopija- vizualinis srities prie išangės apžiūra su padidinimu;
• citologija ir histologijaformacijų fragmentai netipinėms ląstelėms ar audiniams nustatyti;
• ataugų biopsijaiš epitelio audinių audinių struktūros mikroskopiniam tyrimui;
• antikūnų titro aptikimasšiam virusui;
• tepinėlisiš gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kaklelio mikroskopinei onkocitologijai.

Esant poreikiui skiriamos dermatologo ar proktologo konsultacijos. Jei diagnozė atliekama nėščiai moteriai, būtina kreiptis į akušerį-ginekologą.

Gavęs visus reikiamus duomenis, specialistas gali pasirinkti individualią gydymo taktiką ir visiškai atsikratyti ligos.

Gydymas

Dažnai sergant kondilomatoze žmonės vengia lankytis gydymo įstaigose ir patys renkasi terapiją, pirmenybę teikdami vietiniams vaistams, kurie gali pašalinti matomas apraiškas, bet neišgydo infekcijos organizmo, perkeldami ją į latentinę stadiją. Toks gydymas beveik visada sukelia atkrytį. Todėl galutiniam išgydymui reikalingas integruotas požiūris, kurį gali nustatyti tik specialistas.

Gydymas atliekamas šiose srityse:

• ataugų pašalinimas;
• kovoti su virusu;
• stiprinti paciento imunitetą.

Visi metodai, naudojami kovojant su genitalijų karpomis, skirstomi į radikalius ir medicininius.

Radikalūs metodai

Tokie metodai pasirenkami, jei reikia skubiai pašalinti išorines apraiškas arba kai kondilomos yra lokalizuotos ant gimdos kaklelio moterims.

Pašalinimui naudojami šie metodai:

• Chirurginis iškirpimasformacijos naudojant skalpelį taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Pjūvio vieta susiuvama chirurginiu siūlu. Nepaisant to, kad šis metodas laikomas klasikiniu, jis dažnai sukelia pooperacinį kraujavimą ir ilgalaikę reabilitaciją ligoninėje, todėl pastaruoju metu chirurginis pašalinimas naudojamas vis rečiau.
• Kriodestrukcija skystu azotu.Šis metodas yra palyginti nebrangus ir saugus, jam nereikia anestezijos ar anestezijos. Sušalus darinių baltymai sunaikinami, mazgeliai išdžiūsta ir nukrinta. Po kelių savaičių gydymo vietoje nelieka randų ar randų.
• Pašalinimas lazeriu.Nepaisant saugumo ir didelio efektyvumo, metodas reikalauja anestezijos ir pasižymi didele kaina, todėl jis skiriamas, jei negalima naudoti kitų metodų. Veikiant lazerio spinduliui, sunaikinama augimo stiebo struktūra. Po kauterizacijos kondilomai netenkama mitybos, o tai per kelias dienas sukelia jos nekrozę ir šašas išnyksta. Po pašalinimo lazeriu dažnai lieka randai.
• Elektrokoaguliacija.Metodas yra prieinamas, tačiau labai skausmingas, todėl jam reikalinga vietinė nejautra. Lytinių organų ataugas veikia aukšta temperatūra, kurios metu papilomos yra kauterizuojamos. Šašai po kelių dienų nukrenta savaime, palikdami randus.
• Radiochirurgija.Šiuo metu tai yra pats pažangiausias, greitas ir efektyviausias metodas, lemiantis didelę jo kainą. Naudojant aukšto dažnio radijo bangas, genitalijų karpos neskausmingai pašalinamos per 15-30 minučių. Po tokio pašalinimo nėra kraujavimo, sugijimas įvyksta per dieną, po kurio ant odos nelieka jokių žymių.
• Naikinimas cheminėmis medžiagomis.Ši technika tinka tik mažiems dariniams, be kelių susiliejimo. Naudojamos specialios stiprios medžiagos, dėl kurių miršta augimo ląstelės. Šie produktai yra pagrįsti didelės koncentracijos rūgštimis arba šarmais, kurie sukelia vietinius cheminius nudegimus.

Jei apsiribosime tik radikaliais kovos su kondilomoze metodais, tai kondilomos kartojasi kas trečiu atveju.

Vaistų terapija

Integruotas požiūris apima gerybinių formacijų pašalinimą, viruso pašalinimą organizme ir imuniteto būklės didinimą. Todėl gydymas vaistais apima tokių vaistų vartojimą:

• Vaistinės produktainuo karpų nekrozės, priimtina naudoti namuose. Keletą dienų šiuo produktu reikia tepti kondilomas. Jei vaisto pateks ant sveikų audinių šalia augimo, susidarys gilus cheminis nudegimas, todėl vaistą reikia tepti labai atsargiai. Po kasdieninio naudojimo padarykite trumpą kelių dienų pertrauką. Jei ūglis nenukrenta, kursas kartojamas. Farmacijos produktai, sukeliantys ataugų nekrozę, yra tirpalai ir tepalai.
• Antivirusiniai agentai.Jie gali būti skirti vietiniam arba sisteminiam naudojimui.
• Imunomoduliatoriaiimunitetui pagerinti.

Be to, siekiant pagerinti organizmo apsaugą, sistemingai vartojami multivitaminų kompleksai, speciali dieta ir sveikas gyvenimo būdas.

Imunitetas kondilomatozei po gydymo nesusiformuoja, todėl galima pakartotinė infekcija nuo buvusio lytinio partnerio.

Galimos komplikacijos

Ilgai negydoma kondilomozė sukelia šias komplikacijas:

• Bakterinės infekcijos prisitvirtinimas prie pažeistų kondilomatinių papilomų, sukeliančių pūlingus darinius, balanopostitą ir išopėjimą perianalinėje srityje.
• Kai šlaplėje auga ataugos, gali išsivystyti virusinis-bakterinis uretritas, dėl kurio gali atsirasti šlapinimosi sutrikimų, šlapimo susilaikymas organizme ir šlapimo takų infekcija.
• Kai išangėje lokalizuojasi dideli dariniai, atsiranda kraujavimas iš hemorojaus ir paraproctitas.
• Genitalijų karpos gali turėti įtakos žmogaus seksualiniam gyvenimui, todėl jis atsisako lytinių santykių. Visa tai dažnai sukelia depresiją ir psichologines problemas.
• Moterims gali išsivystyti gimdos kaklelio erozija ir displazija.
• Didžiausias pavojus yra gerybinių navikų išsigimimo į vėžį (varpos galvutės ar gimdos kaklelio vėžys) rizika.

Prevencinės priemonės

Kondilomatozės profilaktika skirstoma į specifinę ir bendrąją.

Konkrečios prevencinės priemonės apima skiepijimą nauja keturvalente vakcina. Šios vakcinos neveikia visų žmogaus papilomos viruso padermių, tačiau sėkmingai kovoja su pavojingiausiomis iš jų, sukeliančiomis gimdos kaklelio vėžį. Vakcinacija atliekama nuo 11 metų ir kartojama tris kartus.

Nespecifinė prevencija yra panaši į priemones, būdingas daugeliui lytiniu keliu plintančių ligų:

• barjerinių kontraceptikų naudojimas;
• asmens higiena tinkamu lygiu;
• nuolatinis seksualinis partneris;
• reguliarus ginekologo ar andrologo tyrimas;
• laiku gydyti dubens organų ligas;
• mesti alkoholį ir rūkyti.

Be to, būtina vengti streso, fizinio nuovargio, hipotermijos ir bet kokių imuninę sistemą silpninančių veiksnių. Sveika mityba, geresnė sveikata ir tinkamas miego režimas padės išvengti lytinių organų karpų atsiradimo.