Akių vokų papilomos- į naviką panašūs navikai voko odoje, atsiradę dėl žmogaus papilomos viruso infekcijos. Dažniausiai papilomos atsiranda tik kaip kosmetinis defektas, kai kuriose lokalizacijose galimi skausmai, svetimkūnio pojūtis, kiti simptomai. Diagnostikai naudojama viziometrija, tonometrija, refraktometrija, kompiuterinė perimetrija, biomikroskopija su plyšine lempa. Iš papildomų metodų naudojama KT ir biopsija, vėliau atliekama medžiagos histologija. Akių vokų papilomos gydymas - naviko pašalinimas naudojant cheminius ar fizinius naikinimo metodus. Antivirusinių vaistų receptas yra privalomas.
Bendra informacija
Akių vokų papilomos – tai priedinio akies aparato epitelio navikai su įvairaus laipsnio displazija, kuriuos sukelia žmogaus papilomos virusas. Dažniausiai vokų papilomos yra gerybiniai navikai, piktybiniai navikai yra reti. Šios neoplazijos sudaro 60–65% visų akių vokų neoplazmų. Dažniausiai (3, 5 atvejo 100 000 gyventojų) ši patologija pasireiškia žmonėms, gyvenantiems pusiaujo šalyse. Australijoje paplitimas yra 1, 9 atvejo 100 000 gyventojų. Šalyse, kuriose vyrauja vidutinio ir subarktinis klimatas, liga diagnozuojama rečiau. Pacientų amžiaus kategorija yra vyresni nei 30 metų, vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 45 iki 60 metų. Moterys serga pusantro karto dažniau nei vyrai.
Priežastys
Pagrindinis etiologinis veiksnys, provokuojantis akių vokų papilomos vystymąsi, yra žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija. Yra daugiau nei 100 skirtingų papilomos virusų tipų. Žmogaus papilomos virusas yra tropinis odos epidermyje, perduodamas tiesioginio kontakto su infekuotu epiteliu būdu (dažniausiai kontaktinis-buitinis, rečiau lytiniu būdu). Be to, ji gali būti perduodama iš motinos vaisiui.
Akių vokų papilomos vystymąsi skatinantys veiksniai yra genetinis polinkis, imunologiniai ir hormoniniai sutrikimai (cukrinis diabetas, hiper- ar hipotirozė, menopauzė), nėštumas, avitaminozė, dažnas lankymasis soliariume, vėžys, rūkymas, alkoholio vartojimas.
Patogenezė
Manoma, kad baziniame sluoksnyje yra papilomos virusui jautrių ląstelių ir pakankamai pavienių viruso dalelių, skatinančių vokų papilomos vystymąsi. ŽPV yra privalomas tarpląstelinis parazitas, kuris dažniausiai būna epizominės formos, t. y. , yra ląstelės citoplazmoje. Tačiau dauginimosi metu jis gali migruoti į branduolį (integracija).
Integracijos pradžia (vokų papilomos susidarymas) galima net po 20 metų nuo užsikrėtimo, ligos išsivystymo laiką lemia ne tik virusas, bet ir paciento paveldimas polinkis. kartu su kitais veiksniais. Net ir būdamas citoplazmoje, virusas gali gaminti nepažeistas viruso daleles. Šiame etape infekcija dažnai būna besimptomė, labai užkrečiama, gali lengvai išplisti į kitus audinius ir organus bei sukelti akių vokų papilomas.
Viruso replikacijos, viruso dalelių surinkimo ir jų išsiskyrimo iš ląstelės procesai nėra iki galo nustatyti. Vienoje ląstelėje virusas vienu metu gali egzistuoti ir branduolyje, ir citoplazmoje. Kai virusas patenka į šeimininko organizmą, prasiskverbęs į odos bazinio sluoksnio ląsteles, prasideda jo citoplazminė replikacija. Raginiame sluoksnyje iš ląstelių aktyviai išsiskiria subrendusios viruso dalelės. Šios odos sritys yra pavojingos kontaktinei infekcijai.
Akių vokų papilomos simptomai
Akių vokų papilomos klinikinis vaizdas priklauso nuo švietimo augimo vietos ir ypatumų. Dydis, spalva, forma ir augimo modelis gali labai skirtis. Dažniausiai papilomos yra lokalizuotos ant apatinio voko ir neturi įtakos regėjimo aštrumui. Jie yra būdingi pilkšvai gelsvos spalvos egzofitiniai dariniai, kurių paviršiuje yra papiliarinių ataugų. Centre yra kraujagyslių kilpa.
Dažniausiai jie būna besimptomiai, pacientas kreipiasi į oftalmologą, jeigu atsiranda akivaizdus kosmetinis defektas dėl vokų papilomos padidėjimo. Kai ciliariniame krašte arba ties junginės riba atsiranda neoplazma, pacientas gali skųstis stipriu skausmu, svetimkūnio pojūčiu, blefarospazmu, hiperemija ir susilpnėjusiu regėjimu. Mirksint rageną pažeidžia nelygus voko papilomos paviršius, todėl ir pasireiškia šie simptomai.
Komplikacijos
Komplikacijos kyla, kai papiloma yra lokalizuota vokų ciliariniame krašte, tarpkraštinėje erdvėje, vidinio akies kampo srityje, taip pat kai neoplazma plinta į junginę. Būdingas lėtinio vangiojo konjunktyvito, blefarito, ragenos drumstumo išsivystymas. Jie gali sukelti blakstienų augimo sutrikimus, dėl kurių atsiranda ragenos mikrotrauma ir išsivysto keratitas. Ektropiono susidarymas sukelia ragenos erozijos ir opų atsiradimą, sutrinka regėjimo funkcija iki akies obuolio atrofijos. Be to, visada yra vokų papilomos piktybiškumo pavojus.
Diagnostika
Akių vokų papilomos diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir vizualinio oftalmologo apžiūros. Tada gydytojas taiko standartinius tyrimo metodus: viziometriją, tonometriją, refraktometriją, kompiuterizuotą perimetriją, biomikroskopiją plyšine lempa. Iš papildomų metodų, esant poreikiui, naudojama optinė koherentinė tomografija arba kompiuterinė tomografija (skiriama esant daugybinėms įvairios lokalizacijos papilomoms), paimama medžiaga biopsijai (naudojant įspaudą, įbrėžimą ar pjūvį), po to atliekamas histologinis tyrimas. Kai kuriais atvejais būtina konsultacija su dermatologu.
Akių vokų papilomų gydymas
Akių vokų papilomai gydyti naudojami cheminiai ar fiziniai neoplazmo naikinimo metodai. Tuo pačiu metu skiriami antivirusiniai vaistai, turintys imunomoduliuojančią veiklą. Fiziniai destrukciniai metodai apima akių vokų papilomos pašalinimą naudojant elektrokoaguliaciją, lazerio terapiją, krioterapiją (neoplazmo sunaikinimą skystu azotu). Cheminis metodas pagrįstas įvairių keratolitinių medžiagų naudojimu. Gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo neoplazmo vietos ir paplitimo, paciento amžiaus. Prognozė dažnai yra palanki.
Prevencija
Prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti užsikrėtimo žmogaus papilomos virusu riziką. Atsitiktinio lytinio akto metu rekomenduojama naudoti prezervatyvus. Nustačius ŽPV infekcijos požymių, būtina ištirti visus paciento lytinius partnerius ir paskirti tinkamą gydymą. Norint sumažinti akių vokų papilomų susidarymo riziką, būtina imtis priemonių imunitetui palaikyti, neliesti akių nešvariomis rankomis, vadovautis sveiku gyvenimo būdu, vengti pervargimo ir aktyviai sportuoti. Atsisakymas lankytis soliariume žymiai sumažina vokų papilomos riziką.